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Información sobre afiliación al sistema general de seguridad social en salud

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Secretaría Distrital de Salud - SDS

Última actualización: 5 Octubre, 2020

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los(as) colombianos(as), de acuerdo con lo establecido en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de 2011, Decreto 780 de 2016 y las normas que la reglamentan y desarrollan.

Existen tres tipos de participantes dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud:

  1. Los afiliados al régimen contributivo.
    • Deben estar afiliados al régimen contributivo, todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales, iguales o superiores a un (1) salario mínimo mensual legal vigente) y los pensionados.
  2. Los afiliados al régimen subsidiado.
    • La población que no tiene recursos económicos y no puede aportar al sistema, es decir, aquellos que no tienen dinero suficiente para afiliarse al régimen contributivo o a un régimen excepcional.

Afiliación al Régimen Contributivo:

  • Si usted es empleado:
    • En ese caso, su empleador es la persona responsable de afiliarlo al régimen contributivo, a la EPS que usted libremente elija. El empleador paga el 8.5% y usted el 4% sobre su sueldo.
    • Durante los primeros treinta días a partir de la fecha de su afiliación a la Entidad Promotora de Salud-EPS, usted tiene derecho a la atención inicial de urgencias, actividades de promoción y prevención y atención integral a la materna y al recién nacido.
    • Pasado el primer mes, tiene derecho a todos los servicios de salud contemplados por el plan de beneficios en salud (antiguo POS).
  • Si usted es pensionado:
    • La responsabilidad de su afiliación como pensionado es del Fondo de Pensiones y usted debe aportar a la EPS elegida el 12% de la mesada pensional.
    • Los pensionados no tienen derecho al pago de prestaciones económicas de origen laboral  como  licencia de maternidad o la incapacidad. El pago de la pensión será continuo y no se verá interrumpido por ningún motivo.
    • En caso de vincularse nuevamente como empleado, debe informar y cotizar a la EPS donde está afiliado(a), sin dejar de hacer aquellos aportes de su mesada propios de su condición de pensionado(a). Tendrá derecho a recibir las prestaciones económicas correspondientes por incapacidad, por enfermedad general y/o por licencia de maternidad.
    • Así usted sea pensionado(a), el empleador debe afiliarlo(a) al régimen contributivo y al sistema de general de riesgos Laborales. En tal caso, tendrá derecho a los beneficios de todo trabajador(a) independiente o empleado(a).
  • Si usted es independiente y gana un salario mínimo legal vigente o más:
    • Para este caso, usted debe afiliase al Régimen Contributivo y cumplir con la cotización mensual del 12.5% sobre sus ingresos con derecho a recibir los mismos beneficios que tienen los empleados.

Aspectos a tener en cuenta:

También debe afiliar a los integrantes de su familia quienes estarán protegidos y contaran con todos los servicios del Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS), en calidad de beneficiarios.

Tenga en cuenta que todo su grupo familiar debe estar afiliado a la misma EPS. Además, si usted y su cónyuge cotizan, el grupo familiar beneficiario estará en cabeza de uno de los dos.

El recién nacido, hijo de padres afiliados al Régimen Contributivo quedará automáticamente afiliado a la EPS donde se encuentran los padres, sin perjuicio del cumplimiento de la responsabilidad de la madre o el padre de registrar al recién nacido dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de su nacimiento, registro que deberá allegarse y/o entregarse en la respectiva EPS acompañado del formulario de afiliación. La afiliación se entenderá efectiva a partir de la fecha de nacimiento y por tanto, la cobertura de servicios amparará al menor desde su nacimiento, sin que sea admisible la imposición de barreras de acceso a la afiliación del menor ni la exigencia o verificación de documento o requisito adicional.
¿Cómo afiliarse al régimen contributivo?
  • Elija la EPS donde desea ser atendido(a) y comuníquele a su empleador qué EPS eligió.
  • Diligencie el formulario de afiliación a la EPS junto con su empleador. Incluya a todos los beneficiarios y anexe los documentos requeridos: documento de identidad, registro civil de matrimonio o certificado de convivencia.
  • Si es trabajador(a) independiente, empleador(a) o persona con capacidad de pago, diríjase a la EPS que elija y diligencie el formulario de afiliación.
  • Recuerde que el empleador o el trabajador independiente deben realizar los aportes de salud, pensiones y riesgos profesionales a través del pago asistido (PILA), vía telefónica o vía Internet. Solicite mayor información a la Entidad Promotora de Salud o Fondo de Pensiones que usted elija.

¿Quiénes son beneficiarios del afiliado del Régimen Contributivo?

  • El cónyuge o compañero(a) permanente.
  • Los hijos menores de veinticinco (25) años que dependen económicamente del afiliado.
  • Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente del afiliado.
  • Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado, menores de veinticinco (25) años y con incapacidad permanente que dependan económicamente del afiliado.
  • Los hijos de beneficiarios hijos del cotizante que dependan económicamente.
  • A falta de cónyuge o compañero permanente, los padres del afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de éste.

Afiliado adicional:

El cotizante debe realizar un pago mensual adicional definido por el Ministerio de Salud, si desea afiliar a las personas diferentes al grupo familiar básico, que sean de segundo o tercer grado de consanguinidad (padres en concurrencia de hijos, abuelos, sobrinos, nietos, hermanos), que dependan económicamente del cotizante, hijos de más de 25 años que no posean discapacidad.

APORTES AL REGIMEN CONTRIBUTIVO (*)

TIPO DE VINCULACIÓN LABORAL

APORTA EL AFILIADO COTIZANTE

APORTA EL EMPLEADOR O PATRON

TOTAL

Empleado 4%

$ 35.112

8,5%

$ 74.613

12,5%

$ 109.725

 

Trabajador Independiente

 

12,5%

$ 109.725

12,5%

$ 109.725

Pensionado 12%

$ 105.336

12%

$105.336

(*)Tabla formulada con base en un salario mínimo mensual legal vigente-SMMLV del año 2020 $ 877.803

SERVICIOS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO

En el régimen contributivo recibe los beneficios contemplados en el Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS) como:

  • Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad relacionados, entre otros, con:
    • Salud de la mujer.
    • Salud para la infancia, con control de crecimiento y desarrollo.
    • Planificación Familiar.
    • Vacunación definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
  • Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo, parto nacimiento y lactancia y a su bebé.
  • Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y psicología.
  • Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear, resonancia electromagnética y escenografía.
  • Medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS).
  • Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.
  • Hospitalización.
  • Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad.
  • Odontología, con excepción de ortodoncia y periodoncia.

Así mismo:

Reconocimiento económico por la(s) licencia(s) de maternidad y paternidad, e incapacidades por enfermedad común.

  • Atención de urgencias en todo el país.
  • Este mismo plan de salud lo reciben tanto el afiliado como sus beneficiarios.

¿Cómo afiliarse al Régimen Subsidiado?

Para que usted y su grupo familiar puedan afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud, es recomendable que tenga la encuesta SISBEN si no la tiene se puede afiliar, pero tiene un plazo de 4 meses para que tenga el resultado del SISBEN .

La encuesta SISBEN es un instrumento de focalización del gasto social para la población pobre y vulnerable. Mediante su aplicación determina si la población es potencialmente beneficiaria de los diferentes programas sociales que otorga el Estado.

Usted puede mantenerse en el Régimen Subsidiado de Salud si ha sido identificado mediante la encuesta SISBEN Metodología III con puntaje inferior a 54.86; siempre y cuando no esté o deba estar afiliado al Régimen Contributivo o a un Régimen de Excepción de Salud (Ecopetrol, Policía, Fuerzas Militares, Magisterio, Unisalud).

Igualmente pueden mantenerse en Régimen Subsidiado, las personas que están identificadas como población especial: desmovilizados, indígenas, habitantes de calle, menores en protección, victimas del conflicto, colombianos retornados de Venezuela, inmigrantes venezolanos con Permiso Especial de Permanencia PEP, entre otros.

Si ya le aplicaron la encuesta SISBEN y está avalada por el Departamento Nacional de Planeación clasificado en los niveles 1 y 2, tiene la obligación  de afiliarse a  EPS de Libre Elección Subsidiada si aun no lo ha hecho.

Es de aclarar que según el concepto emitido por la Superintendencia Nacional de Salud con radicado 2-2018-067980, se indica la medida de limitación de la afiliación sólo podrá ser efectiva una vez haya sido definida la entidad que deberá realizar las nuevas afiliaciones en Bogotá D.C., por lo que las EPS COMFACUNDI y CAPITAL SALUD actualmente se encuentra aceptando afiliaciones y traslados.
 Portabilidad en Salud:

 La portabilidad es la garantía que se da a los ciudadanos para acceder a los servicios de salud sin trámites excesivos e innecesarios, en cualquier parte del territorio nacional, cuando el afiliado y/o su núcleo familiar se van a vivir temporalmente a un municipio diferente a aquel en donde se afiliaron a la EPS o donde habitualmente reciben los servicios de salud. El Decreto 1683 de 2013, el cual regula la Portabilidad en Salud,  entró a regir en su integridad a partir del 3 de noviembre del 2013.

Si cambia temporalmente de lugar de residencia, debe de informar  al EPS  a traves de los medios dispuestos por esta, para que le asignen el prestador de servicios de salud que le corresponda.

La movilidad entre regímenes:
Es el derecho de que son titulares los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, focalizados en los niveles I y II del SISBÉN, que los faculta para migrar del régimen subsidiado al régimen contributivo y viceversa, con todo su núcleo familiar, sin solución de continuidad, ni necesidad de efectuar un nuevo proceso de afiliación, permaneciendo en la misma EPS.

Cuando un afiliado pasa del régimen subsidiado al contributivo dentro de la misma EPS, esta deberá garantizar la continuidad en la prestación de los servicios del Plan de Beneficios de manera integral desde el primer día.

El afiliado debe solicitar a la EPS S la movilidad de régimen cada vez que cambia su situación laboral o de ingresos.

Así mismo,  si requiere mayor información podrá consultar la Guía sobre Aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud
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Correo:


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Canales de atención

Canales de atención

Canal telefónico

  • Línea 195
  • 3649666  opción 2 (Línea salud para todos) horario de atención de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. en jornada continua.
  • Conmutador SDS 3649090 (Operadora opción 0) horario de atención lunes a viernes: 7:00 a.m. a 4:30 p.m. Jornada continua.
Tenga en cuenta

Tenga en cuenta

  • La entidad tiene atención en el CADE Candelaria un horario de atención: Lunes a viernes: 7:00 a.m. a 1:00 p.m y de 2:00 p.m a 4:00 p.m.
  • La entidad tiene atención en el CADE Santa Lucía de lunes a viernes: 7:00 a.m. a 1:00 p.m. y de 2:00 p.m. a 4:00 p.m.
  • En el punto de atención CADE Santa Helenita únicamente se brinda orientación en un horario de atención de lunes a viernes de 7:00 a.m.  a 1:00 p.m. y  de 2:00 p.m a  4:00 p.m.
  • Los ciudadanos extranjeros y en especial los venezolanos IRREGULARES, solamente podrán acceder a servicios de urgencias a cargo del FFDS en cualquiera de los puntos de atención de las Subredes Integradas de Servicios de Salud. No obstante, podrán acceder de forma particular sin ningún tipo de inconveniente a los servicios de Salud que requiera. Así mismo es pertinente indicar que los ciudadanos venezolanos que hayan ingresado de forma regular y tengan el Permiso Especial de Permanencia PEP, emitido por Migración Colombia, podrán solicitar la encuesta SISBÉN y de esta manera acceder al régimen subsidiado de salud, cumpliendo las condiciones para tal (puntaje menor a 54,86)De igual forma, aquellos ciudadanos extranjeros que tengan capacidad de pago (se encuentren laborando) tendrán que afiliarse al régimen contributivo para su acceso a los servicios de salud.
  • La Secretaría Distrital de Salud brinda a los ciudadanos y ciudadanas orientación e información sobre los derechos y deberes en Salud, acceso a servicios de  salud, disminución de barreras de acceso a los servicios de salud,  recepción y orientación en quejas y reclamos, para lo cual puede comunicarse con la Línea salud para todos 3649666 opción 2 o diríjase a uno de los  puntos de atención y solicite la asesoría necesaria.
  • La Ley establece que a partir del 1 de Septiembre de 2007, todos los trabajadores deben estar afiliados a Salud y Pensiones y realizar el pago unificado a través de los operadores autorizados por el Ministerio de la Protección Social, ya sea telefónicamente a través de la Plantilla Integrada de Liquidación de Aportes – PILA o ingresando a su página en Internet.
  • Los trabajadores independientes están obligados a estar afiliados a una ARP.
  • El empleador del Trabajador Doméstico debe realizar los respectivos aportes al Sistema de Seguridad Social y debe afiliarlos a salud, pensiones, riesgos laborales y subsidio familiar.
  • Los empleadores que no tengan afiliados a sus trabajadores deben asumir los gastos que se generen en caso de enfermedad, accidente o muerte, además de las sanciones que pueda imponerle la Superintendencia Nacional de Salud por incumplimiento de sus deberes.
  • Afiliarse al Sistema General de Seguridad Social en Salud, asegura que usted y su familia esté protegida y pueda usar los servicios de salud cada vez que lo necesite.
Soporte jurídico

Soporte jurídico

  • Decreto 064 de 2020 Por el cual se modifican algunos artículos del Decreto 780 de 2016
  • Decreto 780 de 2016 “Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social”
  • Ley 1122 de 2007 “Por la cual se modifica parcialmente las disposiciones de la Ley 100, en lo referente al porcentaje de cotización para el afiliado al régimen contributivo”.
  • Ley 100 de 1993 “Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones”.